關于將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員納入生育保險的通知

蘇醫保發〔2025〕48號

各設區市醫療保障局、財政局，國家稅務總局各設區市及蘇州工業園區稅務局：
　　為貫徹落實《國家醫保局、財政部、國家稅務總局關于完善生育保險政策加強制度保障功能的通知》（醫保發〔2025〕20號）及《省政府辦公廳關于印發江蘇省加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會若干措施的通知》（蘇政辦發〔2025〕2號）等文件精神，進一步加強生育醫療費用保障，切實降低人民群眾生育、養育成本，現就將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員納入生育保險通知如下：
　　一、對象范圍
　　參加我省職工基本醫療保險并足額繳費的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員、農民工、新就業形態人員（不含退休人員，以下統稱靈活就業人員），可按本通知規定享受相關生育保險待遇，包括生育的醫療費用和生育津貼。
　　二、生育的醫療費用待遇
　　靈活就業人員按時足額繳費且在待遇享受期內，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，在分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥，所發生的符合職工生育保險規定的醫療費用，按照生育保險相關規定享受待遇。
　　三、生育津貼待遇
　　靈活就業人員住院分娩生育時，在我省連續足額繳費滿12個月，且生育當月處于參保狀態的，可享受生育津貼待遇；在我省連續足額繳費不足12個月，或生育當月處于非參保狀態的，不發放生育津貼。
　　靈活就業人員生育享受生育津貼按照《女職工勞動保護特別規定》的98天產假計發，計發基數按照全省上年度社會保險繳費工資基數下限除以30。
　　四、經辦服務
　　生育的醫療費用待遇和生育津貼待遇由職工基本醫療保險（含生育保險）統籌基金支付，計入“生育待遇支出項目”。符合待遇享受條件的靈活就業人員，在定點醫療機構發生的生育的醫療費用待遇實行直接結算，因異地就醫等原因沒有直接結算的，可以到參保地醫保經辦機構申請手工（零星）報銷。符合生育津貼發放條件的靈活就業人員，由參保地醫保經辦機構按規定將生育津貼一次性發放至參保人個人銀行賬戶。
　　本通知自2026年1月1日起執行。參加我省職工基本醫療保險的靈活就業人員2026年1月1日起生育的，按照本通知規定享受相應待遇。

　　江蘇省醫療保障局　江蘇省財政廳
　　國家稅務總局江蘇省稅務局
　　2025年12月26日